医学科普之幽门螺旋杆菌那点事

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-19 18:09

基于自己的专业，写点医学常识，让村民们少走点弯路。平时单位上课也基本这点东西，如果有不懂的可留言，必有回答

幽门螺杆菌（HP），大家平时都碰得到的，应该还算熟悉，传说中的胃炎胃溃疡的元凶。

标准三联治疗一直是抗幽门螺杆菌的一线经典疗法，不过由于耐药菌株的产生，该方法根除率有所下降。近年来，一些零散的研究发现序贯疗法有其优势，也有学者建议用序贯疗法替代三联疗法。不过，我国最新的抗Hp指南中指出序贯疗法与标准三联疗法相比并没有明显的优势。

翻阅文献的时候才知道，我国成人Hp感染率高达40％～60％，差不多每两个人就有一个是Hp（+）。

更坏的消息是：推荐用于根除Hp治疗的6种抗菌药物中，左氧氟沙星达耐药率达到30％～38％，克拉霉素达到20％～38％，甲硝唑更高达60％～70％。

抗菌药物滥用真是积重难返啊，号称史上最严厉的「抗菌药物管理办法」管住了医院和医生，但是对零售药店的约束力度远远不够。

Hp耐药的上升导致标准三联疗法疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI十克拉霉素+甲硝唑)根除率持续下降，而疗程从7天，延长到10天或14天，并不能从根本上对抗耐药，甚至可能导致耐药率的进一步上升。

为了进一步提高Hp根除率，国际上近年又推荐了一些新的方案：

序贯疗法(sequential therapy)：前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天) 伴同疗法(concomitant therapy)：同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑左氧氟沙星三联疗法：PPI+左氧氟沙星+阿莫西林

根据我国大陆的相关研究发现，这些新的方案都不灵，疗效和标准三联差不多。想来也不奇怪，把几个耐药率高的药物一剔除，其实最后只剩下PPI和阿莫西林在起作用了，随你序贯还是伴同通通都不好使。

一衣带水、血脉相连的台湾同胞日子就好很多：克拉霉素的Hp耐药率约为10%，甲硝唑的耐药率约为24%。价格便宜，耐药率低，根除率高，堪称幽门螺杆菌的大宝SOD蜜啊。

序贯治疗能否代替三联治疗成为幽门螺杆菌感染的标准治疗，这是人家一直在琢磨的事儿。台大医院消化科的李宜家教授因此设计了一个多中心的研究，历时2年，纳入900名受试者，研究结果：序贯治疗（前7天兰索拉唑30mg+阿莫西林1g口服，后7天兰索拉唑30mg+克拉霉素500mg+甲硝唑500mg口服）的疗效明显优于三联治疗（兰索拉唑30mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，疗程为14天），前者根治率90.7%,后者82.3%。

作者的结论是：序贯治疗（14天疗程）应成为Hp感染根治的标准治疗。

显然，台湾同胞的研究结果咱们是用不上了，因为「一国两制」嘛。

——八卦分割线——

这是一个励志的八卦。

消化道溃疡在很长一段时间都被认为是心理性疾病，在弗洛伊德精神分析横行天下的时候，医生认为消化道溃疡病人都有心理依赖症，内心渴望被庇护，被家长「喂食」，对应到消化道就是胃酸的过多分泌，就像看见美食的图片我们就开始分泌胃酸。

所以在当时，治疗的思路都是如何减少胃酸分泌，如何减少胃酸对黏膜的破坏。这些治疗当然有一定疗效，但是很多病人药不能停，停药就复发，医生束手无策，直到澳大利亚的巴里.马歇尔医生站了出来。

一个胃溃疡患者因为患支气管炎而用四环素「消炎」，结果买一送一：支气管炎好的时候胃溃疡也明显好转。胃溃疡患者因为各种其他原因而服用抗菌药物的情况一定经常发生，所以，被抗菌药物治好的胃溃疡应该不计其数，大部分人都没有观察和解释这种现象。马歇尔却敏感的意识到四环素和胃溃疡之间的关系，正好与其同院的罗宾.沃伦在显微镜下发现溃疡病人的消化到存在一种螺线型的杆菌。

基于以上两个现象，马歇尔和沃伦以「读者来信」的方式，在《柳叶刀》上发文，提出假说：螺旋形的细菌就是溃疡的病因，杀菌可以治疗溃疡。

假说的提出是伟大的第一步，也是万里长征的第一步。

从1984年假说提出，到1994年美国国立卫生研究院确认幽门螺杆菌是溃疡的元凶，马歇尔用了10年的时间来证明自己的假说。

10年时间，马歇尔面对挑战是「科霍氏法则」，该法则由微生物界鼻祖科霍（最新发现结核杆菌和炭疽病病因的人）提出，法则的核心是：确定一种疾病是由某种微生物感染引起，必须满足4个条件：

每个病人体内可以分离到该病菌；

该病菌可以在体外培养数代；

培养数代的习惯可以在实验动物身上诱发同样的疾病；

被接种的动物总可以分离到同样的病菌。

马歇尔和沃伦一直都没能找到可以成为幽门螺杆菌宿主的动物。于是，马歇尔做了一件惊天地、泣鬼神的事情：吞下一试管自己培养的幽门螺杆菌！

一周之后，马歇尔如愿以偿的患上了胃溃疡。

2005年马歇尔和沃伦因为在幽门螺杆菌上的发现，被授予诺贝尔医学和生理奖。提出幽门螺杆菌假说的时候，马歇尔还只是一个住院医生。

大村-1号 · 发表于 2016-4-19 18:32

赞，感谢分享

刘赵妮 · 发表于 2016-4-19 19:36

沈怡芳 · 发表于 2016-4-19 20:24

我妈妈的幽门杆菌的用过很多种治疗方法都无法解决、医生都试过了

大群群 · 发表于 2016-4-19 20:47

那幽门杆菌既然根治不了，还要杀吗？

树海儿 · 发表于 2016-4-19 21:47

这个有预防么？今年体检都没测

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-19 21:54

沈怡芳发表于 2016-4-19 20:24
我妈妈的幽门杆菌的用过很多种治疗方法都无法解决、医生都试过了

可以试试PPI制剂+阿莫西林+四环素+枸橼酸铋钾的四联疗法
此治疗方案是我日常对首次经典治疗方案失败的人常选用的更换方案
就像我主贴里说的国内治疗方案最主要的问题就是耐药四环素和阿莫西林是当前国内耐药相对较小的抗生素上海仁济医院消研所也主推此治疗方案的
哦需要注意的事药物的剂量
PPI制剂的话无论何种类型都是20mg qd 早餐前30分钟服用
阿莫西林建议选用联邦制药的阿莫仙胶囊 1.0 bid
四环素 0.5 tid
枸橼酸铋钾0.6 bid
qd指一天一次
bid指一天二次
tid指一天三次

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-19 22:00

大群群发表于 2016-4-19 20:47
那幽门杆菌既然根治不了，还要杀吗？

Hp感染可治
国内 Hp感染处理共识推荐有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除 Hp。慢性胃炎的主要症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使 Hp阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解，胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义。

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-19 22:07

树海儿发表于 2016-4-19 21:47
这个有预防么？今年体检都没测

我的观点是没必要刻意去防只要能做到健康规律的起居饮食足矣
就像我正文里说的几乎2个人中就有一个hp感染者要刻意地做到防护那只能平时自己带饭用自己的餐具减少外出就餐的机会等等我觉得是会影响生活没必要
能做到定期体检我觉得就够了一般不是自己有消化道溃疡、免疫力低下等情况，即使和Hp感染者一起吃饭问题也不是太大

小鱼儿妈碎碎念 · 发表于 2016-4-19 22:15

进一步认识C13了

树海儿 · 发表于 2016-4-19 22:36

menchel 发表于 2016-4-19 22:07
我的观点是没必要刻意去防只要能做到健康规律的起居饮食足矣
就像我正文里说的几乎2个人中就有一个hp ...

噢噢，懂了，谢谢

沈怡芳 · 发表于 2016-4-20 07:23

menchel 发表于 2016-4-19 21:54
可以试试PPI制剂+阿莫西林+四环素+枸橼酸铋钾的四联疗法
此治疗方案是我日常对首次经典治疗方案失败的人 ...

我妈妈人在台湾

大群群 · 发表于 2016-4-20 07:35

可以这样理解吗：如果没有任何不适，，健康正常，即便有幽门螺旋菌也可以不杀？我婆婆有

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-20 07:59

大群群发表于 2016-4-20 07:35
可以这样理解吗：如果没有任何不适，，健康正常，即便有幽门螺旋菌也可以不杀？我婆婆有

嗯除非胃镜检查有胃窦糜烂或者十二指肠球溃现在可以不根治

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-4-20 08:00

沈怡芳发表于 2016-4-20 07:23
我妈妈人在台湾

具体情况具体分析吧需要结合病史和胃镜检查没特殊不适或者其他高危因素可以不根治

大群群 · 发表于 2016-4-20 09:44

menchel 发表于 2016-4-20 07:59
嗯除非胃镜检查有胃窦糜烂或者十二指肠球溃现在可以不根治

谢谢

沈怡芳 · 发表于 2016-4-20 23:03

menchel 发表于 2016-4-20 08:00
具体情况具体分析吧需要结合病史和胃镜检查没特殊不适或者其他高危因素可以不根治

他定期会去照胃镜观查，就只能这样子了。

乐乐 · 发表于 2016-6-20 16:31

好专业的感觉，好像以前群里有个女生就感染了这个

团团 · 发表于 2016-6-29 08:59

我老公体检的时候有幽门螺旋杆菌，我还没去体检，不知道两个人要不要一起吃药诶、老是有一种我也有感染的感觉

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-6-29 14:54

团团发表于 2016-6-29 08:59
我老公体检的时候有幽门螺旋杆菌，我还没去体检，不知道两个人要不要一起吃药诶、老是有一种我也有感染的感 ...

最好去查一下
要么就两个人一起吃药
要么就一个都别吃

团团 · 发表于 2016-6-29 15:15

伊森别开刀是我发表于 2016-6-29 14:54
最好去查一下
要么就两个人一起吃药
要么就一个都别吃

好哒、谢谢

gaoyuguaiguai · 发表于 2016-9-19 12:56

说幽门螺杆菌是造成口臭的主要原因呢这是真的吗？

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-9-21 07:37

gaoyuguaiguai 发表于 2016-9-19 12:56
说幽门螺杆菌是造成口臭的主要原因呢这是真的吗？

绝大多数的口臭都是口源性口臭，占口臭的 80～90%。其中，舌苔导致的口臭占 51%，牙龈炎和牙周炎导致的占 13%，两者都有的占 22%。

gaoyuguaiguai · 发表于 2016-9-21 11:20

伊森别开刀是我发表于 2016-9-21 07:37
绝大多数的口臭都是口源性口臭，占口臭的 80～90%。其中，舌苔导致的口臭占 51%，牙龈炎和牙周炎导致的占 ...

哦哦那应该归哪个科室呢怎么治疗

伊森别开刀是我 · 发表于 2016-9-21 12:08

gaoyuguaiguai 发表于 2016-9-21 11:20
哦哦那应该归哪个科室呢怎么治疗

先看口腔科

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